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临床必备:近3个月重要心血管指南一览

  :温故而知新,在上一期盘点中,我们汇总了“2018年心内科不容错过的12部指南和共识”。时光匆匆,几个月过去了,我们再来梳理一下,最近心血管领域又颁布了哪些重要指南呢?

  8月25日,由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义正式颁布。与2012年版相比,新版心肌梗死通用定义增加了一些新概念,并对一些概念进行了更新。例如将心肌梗死(myocardial infarction)与心肌损伤(myocardial injury)区别开来,强调高敏肌钙蛋白检测的获益等。

  非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)在急性冠脉综合征患者中占的比例高于ST段抬高型急性冠脉综合征(STEMI),但其诊断和治疗中仍存在诸多问题。2018年7月,我国台湾心脏病学会(TSOC)联合多个学会更新颁布了《2018台湾非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》。

  该指南为临床医师在NSTE-ACS的管理上提供了最新的循证建议,主要包括NSTE-ACS的病理生理和流行病学、诊断、风险评估、一般管理、抗血小板治疗、抗凝治疗、血运重建以及长期管理等内容。

  近年来,心衰的治疗理念发生了重大转变,各国纷纷出台新的指南来指导临床实践。9月12日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的官方网站发布了新版《成人慢性心力衰竭诊断和管理指南》(NG.106)。

  新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。新版欧洲指南延续了其严谨沉稳、全面精细的特点,同时又充分结合临床试验和实践,在诸多方面进行了更新和细化。

  与一般高血压患者相比,难治性高血压(Resistant Hypertension,RH)患者靶器官损伤风险增加、预后更差,因此需要更加重视。9月13日,美国心脏协会(AHA)颁布了新版《难治性高血压检测、评估和管理科学声明》,这是对2008年发布的第一份难治性高血压科学声明的更新,反映了过去十年间发表的新的科学证据。声明的重点内容包括定义的更新、诊断方法和治疗的建议。

  房颤的管理包括ABC三个部分,即预防卒中(A)、改善症状(B)和危险因素干预(C)。抗凝治疗对改善房颤患者的预后至关重要。8月21日,由美国胸科医师学会(ACCP)制定的《2018 CHEST房颤抗栓治疗指南及专家组报告》颁布,对房颤患者的抗凝治疗提出了60条详细的建议。

  如果房颤患者发生急性冠脉综合征(ACS)或者接受了PCI治疗,应该如何抗栓治疗?这一存在争议问题是临床研究的热点,近年来也出现了新的循证医学证据。7月21日,由欧洲心律学会(EHRA)、欧洲心脏病学会(ESC)血栓形成工作组和欧洲经皮心血管介入学会(EAPCI)等多个学会联合制定的《2018欧洲联合共识声明:房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮心血管介入治疗(PCI)患者的抗栓治疗管理》发布。本文是对2014版共识的更新,更新内容主要聚焦新的数据以及新的临床实践建议。

  房颤患者在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架植入后,最佳的抗栓治疗方案仍是临床实践的挑战。随着关键临床试验(PIONEER AF-PCI研究和RE-DUAL PCI研究)结果的公布,需要对其中的一些建议进行重新修订。7月30日,Circulation 杂志在线发表了《房颤患者PCI术后抗栓治疗:北美专家共识——2018更新》,重点更新了房颤患者PCI术后接受OAC治疗时的抗栓治疗考虑因素。

  在新的共识中,风险(缺血和出血)明确和患者管理的其他方面建议并未改变,包括术前(PCI适应证和危险分层)、术中(血管路径和术中抗凝)和术后(辅助治疗和其他减少出血策略)。鉴于新一代药物洗脱支架(DES)的安全性,共识中的抗栓策略建议未考虑支架类型。实际上,PIONEER AF-PCI研究和RE-DUAL PCI研究结果表明,无论支架类型如何,双联抗栓治疗的获益都是一致的。

  8月25日,欧洲心脏病学会年会(ESC)正式公布了《2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南》。新的I类推荐包括:如果考虑左主干或多血管血运重建,计算Syntax评分;桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路;药物可洗脱支架(DES)适用于任何PCI;心肌血运重建后对患者进行系统的再评估;对于稳定的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者,推荐按照稳定性冠状动脉疾病(SCAD)原则进行血运重建策略;对于重度狭窄患者,推荐桡动脉而非大隐静脉作为搭桥术移植血管;对于CAD合并心力衰竭、LVEF≦35%的患者行心肌血运重建,优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG),PCI可代替CABG(IIa类推荐)。

  本文是EAPCI专家共识的第1部分——血管内超声的应用,评估了冠脉腔内影像学检查在指导经皮冠状动脉介入治疗中的作用。

  新版指南强调了妊娠期心血管疾病的诊断、新宝5测速登录风险评估及用药等方面的重要性,并对妊娠期心血管疾病进行了详解,包括先天性心脏病/肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病/心力衰竭、心律失常、高血压、妊娠期及产后静脉栓塞等。同时,推荐了妊娠期心血管药物的应用。指南建议对所有育龄期及孕前期妇女进行心血管疾病风险评估,使用mWHO的产妇风险分类。

  2018年8月,新宝5测速登录美国心脏协会(AHA)联合美国心脏病学会(ACC)共同发布了成人先天性心脏病管理指南,主要内容包括成人先天性心脏病的病理生理学、一般管理原则以及特殊病变的管理等。这是对2008版指南的更新,纳入了新的研究证据,提出了全新的ACHD AP分类系统。

  2018年8月,美国心脏协会(AHA)发布了关于Chagas心肌病当前临床认识和管理科学声明,主要总结了最新的关于克氏锥虫感染的诊断、筛查和治疗信息以及Chagas心肌病的临床管理。

  2018年7月,欧洲高血压学会(ESH)发布了关于肾交感神经去除术的意见书。随着肾交感神经去除术的最新试验研究结果公布,ESH专家小组认为有必要更新其相关内容。

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